Mi történik az emésztőrendszerben?

2006.03.26 - 23:00 - Dr. Holics Klára

Másnap, a hűvös idő ellenére ragyogó napsütés tette barátságosabbá a Katáékig vezető utat. Kid kapitány messziről üdvözölte Dorkát, aki a kapun belépve alig tudta kivédeni a “nagy megtiszteltetést”, a barátnak járó arcnyalogatást.

Bent a meleg szobában a gyerekeket illatozó forró tea és néhány ínycsiklandozó szendvics várta. Bence meg is jegyezte: - „Ez aztán jó kezdet ahhoz a beszélgetéshez, ami az emésztőrendszerről fog szólni!” - és nagyot harapott kenyerébe. Boldog volt, hogy most már minden korlátozás nélkül ehetett és mióta a Kreont kapja új élet kezdődött számára. Étvágya megkétszereződött és már két kilót hízott is.

A tüdőről szóló beszélgetést is nagyon érdekesnek tartotta, már csak azért is, mert biztos volt benne, hogy sok bepótolnia való lesz az ő tüdejével is, - bár arról, hogy elmaradtak a kezelések, nem ő tehetett. De még nagyobb érdeklődéssel várta a mai témát, az emésztőrendszerről szóló mondanivalót, mert most majd megtudhatja panaszainak magyarázatát.

Meglepő módon a beszélgetést Dorka kezdte el, tőle szokatlan élénkséggel, alig várva meg, hogy mindenki kényelmesen elhelyezkedjék az asztal körül:
- Anyukám egyszer elmesélte, hogy amikor megszülettem, alig telt el egy nap s máris elvittek engem mellőle egy másik kórházba, hogy megoperáljanak. Azt mondták neki, hogy bélelzáródásom van. Ő nagyon megijedt és alig tudta kivárni, hogy kiengedjék a szülészetről, máris szaladt hozzám, a gyerekkórházba. Mire odaérkezett, engem már meg is operáltak. Utána még hetekig kellett visszajárni a sebészetre, ellenőrzésre, de szerencsére a műtét nagyon jól sikerült és ma már csak egy vékony hegvonal emlékeztet arra, hogy valamikor fel kellett vágni a hasamat. - Tessék mondani, mitől volt ez a bélelzáródás és van-e ennek valami köze a mukoviscidózishoz?

-Bizony van és még hozzá nem is olyan ritkán fordul ez elő. Ha jól tudom minden 100 mukoviscidózisos csecsemő közül 5-8 születik ezzel a rendellenességgel. A baj okát mindjárt megértitek, ha belegondoltok, hogy mukoviszcidózisban tapadós nyálka nem csak a tüdő légutaiban képződik, hanem az emésztőrendszerben is. A beleket bélelő nyálkahártya váladékával is előfordulhat, hogy olyan ragacsossá válik, hogy már az anyaméhben fejlődő magzatban sem képes magától elmozdulni s valahol elakad a belek alagútjában. Ezt úgy veszik észre az orvosok, hogy a megszületés után hiába várják, hogy megjelenjen az újszülött első széklete (melyet orvosi nyelven mekonium-nak hívnak), az nem ürül. A picinek felpuffad a hasa, hányni kezd és bizony a legtöbb esetben műtéttel kell megoldani ezt a bélelzáródást. Ez történt bizonyára nálad is Dorka. De úgy látszik nagyon ügyesek voltak a sebészek, hogy mára ennek már csak az emléke maradt meg!

- Bizony - erősítette meg a papa utolsó mondatát Bence - szerencsés vagy Dóri, mert nekem van egy barátom, akit ugyanígy megoperáltak a megszületése után és azóta borzasztóan kell vigyáznia arra, hogy mit és mennyit eszik, mert ha nem figyel erre eléggé, máris megint a sebészeten találja magát. Vajon ez is a mukoviscidózisa miatt van?- ezt a kérdést már az orvosnak tette fel Bence.

- Nagyon valószínű, hogy amiatt, mégpedig két ok is lehet a hátterében. Az egyik az, hogy az első műtét után valami összenövés maradt vissza. Ez akadályozhatja a beleket a mozgásban, és ha a barátod nagyon tele tömi a hasát, az összenövés helyén elakadhat a táplálék. A másik ok pedig az lehet, hogy olyan ennivalóból eszik meg egyszerre sokat, amit egyébként is nehéz megemészteni, mint például :kukorica, napraforgó mag, amerikai mogyoró, pisztácia, egyéb magvak, vagy műzli és az emésztetlenül megakadva valahol a bél egyik szakaszán, egyszercsak elzárja a bél üregét. Amikor az étkezési tanácsokról fogunk beszélni, akkor még visszatérünk ehhez a fontos témához.

- Ami Dorkával történt a megszületésekor, az lehet a mukoviszcidózisnak az első jele. De nem mindenkinél lehet ezt az elváltozást az élete első napjaiban felismerni. A legtöbb kisgyermeknél elég hosszú idő telik el a diagnózisig. Általában akkor gondolnak rá, amikor már hosszú időn keresztül mindig hasmenése van a csecsemőnek, nem hízik és a szokásos diétára mindez nem javul.

- De miért is alakul ki mukoviscidózisban hasmenés és egyáltalán mi történik az emésztőrendszerben?
- Kezdjük megint az alapokkal. Ahhoz, hogy egy kicsi újszülöttből fokozatosan egyre nagyobbacska gyerkőc, majd felnőtt legyen, a testének folyamatosan újabb és újabb építőkövekre van szüksége. Ezeket az építőköveket az ennivaló szolgáltatja, amit életünk során egyre változatosabb formában fogyasztunk el. De a legfinomabb ételeket sem tudja a szervezetünk hasznosítani, ha az elfogyasztott táplálékot nem bontja fel valami, olyan apró kis alkotórészekre, melyek keresztül tudnak jutni a beleink falában lévő parányi felszívó csatornákon, hogy azután tovább jussanak szerte az egész szervezetünkbe.-

- Az ennivalónak az építőkövekre való bontását a beleink mellett elhelyezkedő mirigyben, a hasnyálmirigyben termelődő anyagok, az ú.n. enzimek végzik. Ezek, amint mi elfogyasztjuk a táplálékot, egy belső jelzésre, a hasnyálmirigy kivezető csövén keresztül belefolynak a bélbe, ahol megkezdik munkájukat.
- Mukoviscidozisban azonban a hasnyálmirigynek is olyan sűrű és tapadós a váladéka, mint a beleknek, vagy a légutaknak, ezért az ebben lévő enzimek sem képesek a kivezető csövön keresztül kijutni a bélbe s így nem jutnak el a táplálékhoz, hogy azt felbontsák. Márpedig így hiába esszük meg a legfinomabb ételeket, az enzimek munkája nélkül az értékes tápanyagok nem tudnak a szervezetünkbe felszívódni, hanem a beleinkben maradva, végül mind kiürülnek a széklettel. Ezért lesz a széklet emésztetlen, nagytömegű, híg, sokszor zsírcseppekkel borított. Ezt ti ma már nem tapasztaljátok, hiszen kicsi korotok óta rendszeresen szeditek az enzim-pótló gyógyszereket, amelyek mára már átvették a hasnyálmirigy szerepét. Előfordulhat azonban még nálatok is, ha néhanapján, véletlenül elfelejtitek bevenni a gyógyszert, vagy túl sokat esztek egyszerre, hogy kicsit fellazul a székletetek. Ilyenkor nálatok sem tökéletes a bontás. Ezért fontos tehát pontosan tudnotok, hogy a mucoviscidosis kezelésében mit miért kell tennetek, hogy az ilyen „véletlenek” minél ritkábban következzenek be.-

Az utolsó mondatoknál Dorka, zsebébe süllyesztve kezét, ujjaival végigpásztázta a fóliából kidudorodó Kreon kapszulák sorát, s végre egy kis elégedettséget érzett -”no ezt legalább én sem felejtem el soha, hiszen bárhová megyek, a Kreon mindig a zsebemben van.”

Az apa, mintha hallotta volna a Dorka agyán átsuhanó gondolatot, így folytatta „előadását”:
- Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy vannak dolgok, amikről egy mukoviscidózisosnak soha nem szabad megfeledkeznie. Ilyen például az evésnél az enzimek bevétele. Ma már nagyszerű, enzimeket tartalmazó készítmények vannak, amelyek pótolják azt, ami a szervezetetekből hiányzik. Itt van például a Kreon kapszula. A kapszulában apró kis golyók formájában vannak az enzimek. A rajzon láthatjátok, hogy a gyomorban a kapszula lassan kinyílik és kiszabadulnak belőle a kis enzim-golyók, amelyek így jól el tudnak keveredni a megevett ennivalóval.”

Ezért fontos azt is tudni, hogy az enzim-tartalmú gyógyszereket úgy ajánlatos szedni, hogy:
- ha egyet szed valaki, akkor nem sokkal az evés megkezdése után kell bevennie,
- ha kettőt, akkor a másodikat akkor, amikor már közeledik az étkezés befejezése
- ha többet, akkor az elsőtől kezdve egyenletesen elosztva az evés közben.
Így tud az enzim a legjobban hozzáférni az ennivaló minden részéhez és így lesz a legtökéletesebb a táplálék felbontása.

- A Kreon-t a csecsemőknek egészen apró, szinte homokszem nagyságú szemcsék formájában keverik az édesanyák az ételükbe. A nagyobbak a kapszulás formáját kapják, különböző erősségű enzim-tartalommal. Általában a zsír-bontó enzim mennyisége különbözteti meg egymástól a kapható Kreon kapszulákat, így van: 8.000, 10.000 és 25.000 jelölésű. Ez a zsírbontó enzim: a lipáze enzim mennyiséget jelöli. Hogy kinek melyik erősségű Kreon-ra van szüksége, azt mindig a kezelő orvossal kell megbeszélni. Nagy általánosságban elmondható, hogy a Kreon mennyiséget addig kell emelni, amíg a székletek száma és állaga (formája) az életkornak megfelelő nem lesz. Ha a Kreon kapszulák számának emelése mellett megmarad az emésztetlen, híg, zsíros széklet, akkor feltétlenül jelezni kell ezt az orvosnak, mert lehet, hogy akkor a mukoviscidosisos elváltozás mellett, még valami más, a felszívódást zavaró elváltozás is van.

- Apa, a múltkor azt hallottam a rendelőben az egyik kislánytól, hogy ő valamilyen másik emésztő-enzimet szed. Van más is mint a Kreon? - kérdezte Kata.
- Hogyne, hisz tudod, hogy csaknem minden gyógyszerből vannak különböző gyógyszergyárakban előállított készítmények, amelyek ugyanarra a betegségre valók. Lázcsillapítóból magad is ismersz néhányat, meg az antibiotikumokból is. Így az emésztő-enzimeket is lehet kapni: Prolipase, Panzytrat, Cotazym stb. néven. Van, aki az egyiket, van, aki a másikat próbálta ki. A hatás ugyanaz, mégis a legtöbben talán a Kreon-t részesítik előnyben.

- Most, hogy a hasnyálmirigy hibás működéséről beszélünk, itt szeretnék visszatérni ígéretemhez, hogy elmondjam, miért nevezik a mukoviscidózist más néven cystás fibrózisnak. Ehhez újra előveszem a hasnyálmirigy rajzát, nézzétek meg, mi történik az enzimeket termelő mirigyekkel, ha a tapadós váladék miatt elzáródnak a kivezető csövek? A mirigyek, mintha vízzel töltenénk meg egy luftballont, úgy tágulnak az egyre szaporodó váladéktól, míg csak tönkre nem mennek a mirigy sejtjei. Ezeket a váladékkal kitöltött kerek gömböcskéket hívja a szaknyelv: cisztának. A ciszták körül, a tönkrement sejtek helyét ú.n. kötőszövet foglalja el, ezt a folyamatot hívjuk megintcsak latinul: fibrózisnak. Így született meg tehát a mukoviscidózis másik neve, a: cisztás fibrózis. Sajnos egyik név sem fordítható le igazán magyarra, ezért kell mindig annyit magyarázni a kívülállóknak, ha megkérdezik, hogy mi ez az elváltozás.-

Ekkor vették észre, hogy Kata édesanyja az ajtóban áll, csendben hallgatva férje szavait. Nem mozdult, hogy meg ne zavarja a gyerekek elmélyült figyelését és csak akkor lépett oda hozzájuk, amikor az apa befejezte a gyógyszerekről szóló magyarázatát.
- Hoztam még egy kis harapnivalót, hátha megéheztetek ennyi evésről szóló beszélgetés során -mondta halk, meleg hangján és egy szépen díszített szendvicsekkel megrakott tálat tett le eléjük az asztalra. - Jó étvágyat - mondta búcsúzóul és már sietett is ki a szobából magára hagyva a „tudós” társaságot.

És valóban mind a három gyerek örömmel nyúlt a finom ennivaló után, s ahogy a Kreon kapszulák is előkerültek a zsebekből, az egész jelenet az eddig elmondottak gyakorlati bemutatójának tűnt. Az apa mosolyogva figyelte, ahogy a lányok huncutul utánozva férfias hangját szinte kórusban mondták: „ha egyet szedek, nem sokkal az evés megkezdése után... ha többet, akkor egyenletesen elosztva az evés közben...!” Önfeledt nevetésükre Juci bátyja is bedugta fejét az ajtó résen, amelyet azonban nem mert jobban kitárni, hisz Kid kapitány is ott nyomakodott mellette, csatlakozni kívánva a társasághoz. Bár valószínű őt nem annyira a „tudomány”, mint inkább a szendvicsek vonzották befelé.

- Danikám, hoznál nekünk egy kis gyümölcslevet kiegészítésül? - kiáltotta kíváncsiskodó bátyjának Kata - szomjan halunk ennyi finom ennivaló után! Az a kis pohár víz, amit anyutól kaptunk épp, hogy a gyógyszer bevételére volt elég.-
- Máris hozom- hallatszott az ajtórésből és a fiú készségesen sietett az almaléért, ami húga kedvence volt. Dani nagyon szerette a húgát, már kicsi kora óta féltő gondoskodással vett részt a kezelésében. Megtanulta a gyógyszereit, a légzőtornát és hogy húga ne érezze magát egyedül a napi „kötelező” gyógytorna és testmozgás során, a legtöbbször ő is ugyanúgy végigcsinálta a gyakorlatokat és a szabadban is vele futotta a kitűzött távokat.

Aggódott, ha Kata kicsit többet köhögött és igyekezett szórakoztató történeteket kitalálni, amikor az antibiotikus infúziók miatt húgának órákig egy helyben kellett üldögélnie. De Kata sem maradt hálátlan: a lányokra jellemző szorgalommal olvasta el Dani helyett a kötelező olvasmányokat és gondos összefoglalókat írt belőlük, amivel bátyja mindig elnyerte tanárai dicséretét. E turpisságra igazából sohasem derült fény, hiszen Dani végül is mindig elolvasta maga is ezeket a könyveket, - mert olvasni ő is imádott - csak nem éppen arra az időre, amikorra azt a tanár elvárta. Ez a testvéri összetartás volt Katának a legfőbb támasza. Ha el volt keseredve, ha fárasztónak találta a napi kezeléseket, csak rá kellett néznie bánatos szemeivel Danira és ő már tudta, hogy most be kell vetnie magát kedvességével, humorával, hogy visszaadja húgának az erőt, amivel tovább tud harcolni az egészségéért.

Most is készségesen vitte be a három barátnak a gyümölcslevet, amit, hogy örömet szerezzen Katának, maga is gyakran vett számára megspórolt zsebpénzéből. Örömmel nyugtázta, hogy a véletlen összehozta ezt a három gyereket és hogy egy csapásra ilyen jó barátok lettek. A közös sors, a közös gondok és feladatok így együtt biztosan könnyebben lesznek elviselhetők.
Ahogy az utolsó szendvics is eltűnt a tálról, újra nekiláttak a komoly megbeszélésnek.

- Bizony még nagyon sok mondanivaló maradt, amit feltétlenül tudnotok kell. Elsősorban azt, hogy minden mukoviszcidózisosnak másfélszer annyi kalóriára van szüksége, mint a hasonló korú társainak. A napi légzőtorna, a köhögés, a testedzés, a tüdőben folyó gyulladások leküzdése mind, mind többlet energiát igényel!”
Hogy mi legyen az a táplálék, és hogy miből mennyit kellene megennetek, hogy ezt a kalória mennyiséget biztosítani tudjátok, ahhoz nagy segítséget nyújt egy táplálkozásról szóló könyvecske, amit szintén a gondozó orvosotoktól kaphattok meg. Ezért én most nem sorolom fel, hogy miért fontos a sok fehérje, a zsír meg a szénhidrát és hogy ezeket milyen ételféleségekben találjátok meg, hiszen abban olyan érthetően van leírva minden, hogy szülői segítség nélkül, magatok is megtervezhetitek az étrendeteket.

- Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a sok energiát tartalmazó ételek és a megfelelő mennyiségű enzim fogyasztása mellett szervezeteteknek nagy szüksége van még vitaminokra is. Ezeket szintén egy kicsit nagyobb mennyiségben kell szednetek, mint más gyereknek, mert nálatok az ennivalóból származó vitaminok nem szívódnak fel teljes mértékben. Nagyon fontos a C-vitamin, mert ez fokozza az ellenálló képességet a fertőzésekkel szemben, a B-vitamin, ez a sejtek energia beépítő munkáját segítik elő, az A-vitamin vigyáz a bőrötök és szemetek épségére, míg az E-vitamin a szervezetben felszaporodó bizonyos kóros anyagok megkötésében nyújt segítséget. A kortársaitoktól eltérően nektek 3 éves kor után is ajánlatos D-vitamint szedni, hogy a csontjaitok erősebbek legyenek és a K-vitamin se maradjon ki a kezelésből, különösen, ha valami vérzékenységre utaló tünet jelenik meg: mint például orrvérzés, vagy a köpetben vércsík. Hogy a tablettákon kívül, milyen tápanyagokban találhatóak meg ezek a vitaminok, arról többet olvashattok a diétás könyvecskében.-

- Apa - szakította most meg apja szavait Kata - úgy örülök annak, hogy Dorkával és Bencével összetalálkoztam és most az ő kedvükért én is ilyen jól összefoglalva, hallhatom mindezeket. Sokszor fordult már velem is elő, hogy amikor anyu kikészítette a maréknyi gyógyszert, amit egyszerre be kellett vennem, bizony legszívesebben kihajítottam volna az ablakon. Igaz, hogy mindig mondtátok: -hidd el Kata, ezzel mi csak a javadat akarjuk, -de nem mindig értettem, hogy miért ilyen rengeteg tablettával és kapszulával! Így viszont, lépésről-lépésre elmagyarázva minden olyan világos.